《醫言有信》聯合引入新手術 「唇顎裂」病人笑面重現

2018-04-13
 
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天佑可愛笑容的背後是一個不平凡的故事,現在天佑外觀已大大改善,亦可正常進食。

個別小朋友在出生時便患上「唇顎裂」,不單影響外觀,更會影響進食、說話能力等,因此需要進行外科手術,但唇顎裂並不是無法抹去的疤痕,能夠靠外科手術修補。基督教聯合醫院唇顎裂綜合治療組多年來透過各種修補手術,改善患者說話能力及外觀,去年更引入兩項新修補手術,分別為「單側裂唇修補手術」及「面頰口腔瓣手術」,兩項手術的成效均較傳統手術顯著。

一歲的天佑可愛笑容的背後是一個不平凡的故事,出生時發現有唇顎裂,三個月大就要接受裂唇修補手術,到約一歲再進行裂顎修補,現在天佑外觀已大大改善,亦可正常進食。唇顎裂的患者當中,四成為顎裂、兩成為唇裂,其餘四成則同時有唇裂及顎裂。唇顎裂的原因大致可分為遺傳及後天因素,後天因素例如懷孕時曾服用癲癇藥、類固醇、遇上輻射又或本身有糖尿病等。

婦女在懷孕中期接受例行結構性超聲波檢查,約七成機會能檢查出胎兒有否唇顎裂,可轉介外科、耳鼻喉科等專科及專職醫療的綜合治療組跟進。

傳統的裂唇修補手術,患者術後鼻底部會有明顯疤痕,唇峰會被劃開。基督教聯合醫院唇顎裂綜合治療組,去年引入「單側裂唇修補手術」,不但可將疤痕留在人中位置,更保留唇峰,還原嘴唇外貌。手術大概會在嬰兒一歲時進行,至今為13名病人進行這項手術,術後父母對唇顎裂小朋友的整體外觀滿意度為 8.4分,滿分為10。他們對子女術後的鼻形、鼻對稱性、紅唇邊界及鼻唇輪廓等方面尤其滿意。

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基督教聯合醫院唇顎裂綜合治療組去年引入兩項「唇顎裂」新修補手術,治療成效均較傳統手術顯著。

聯合醫院自去年中至今,訪問了34名年齡介乎11至22歲患者及他們的父母,當中一成四人不滿意嘴唇和鼻外觀,一成七人不滿意說話能力,部分人亦認為唇顎裂問題對家庭關係及社交生活有大影響,反映患者需要各方面的持續跟進。

一成半至兩成唇顎裂患者即使進行了修復手術,成長過程中亦會出現顎咽閉合不全問題,顎咽會較闊導致未能完全閉合,說話時鼻會漏氣,聽起來有噴氣音及重鼻音,例如會將「爸爸」讀成「趴趴」,發音不清因而影響溝通;吞嚥時食物有機會流入鼻腔,進食流質食物時機會更大。幸好是大部分屬輕微個案,可靠言語治療改善。有百分之四至五則屬嚴重個案,即使接受言語治療但成效並不顯著,患者到四至五歲時,可以安排鼻咽內視鏡檢查,評估顎咽閉合不全情況,視乎需要考慮進行二期修補手術。

傳統修補手術是採用咽瓣,即是在喉嚨開刀起出一塊肌肉瓣,將其連接著軟顎,以阻隔鼻腔及胸腔,減少說話時漏氣情況。然而,咽瓣有機會阻塞氣道及增加睡眠窒息風險,亦容易引致鼻腔分泌物積聚,隨著患者成長,咽瓣亦有機會出現不同程度的萎縮。聯合醫院去年引入全新修復手術「面頰口腔瓣手術」,改為在口腔內起出約一點五厘米闊的面頰肌肉,以縫合上顎缺口進行修補,改善顎咽閉合不全。新手術不但令患者的說話能有所改善,亦能減輕鼻音、鼻漏氣及面部戚動等問題。而且,面頰肉底部黏膜有供血作用及有足夠彈性,可應付小朋友將來發育需要,是較長久的治療方案。

隨著發育,唇顎裂患者有機會遇上其他問題,聯合醫院唇顎裂綜合治療組是一個跨部門團隊,包括小兒外科、兒科、耳鼻喉科、牙科及口腔頜面外科、婦產科、言語治療師、職業治療師、心理學家、遺傳學家、麻醉科、放射科及社工等,為唇顎裂患者提供長期及全面護理和心理輔導,一般而言跟進至患者成年。

唇顎裂患者有機會出現鼻生長異常,例如有裂唇一邊的鼻軟骨向外伸延,引致鼻孔寬大、鼻基較闊、鼻翼下沉等,而鼻中隔亦會因裂顎而出現鼻中隔偏側,因而引致鼻塞。因此,需接受唇顎裂鼻整形手術,以重置、重建或增強鼻軟骨。俗語唇齒相依,唇顎裂患者的牙床亦有機會不夠穩固,甚至有牙槽裂問題,需接受齒槽骨移植。對於部分患者的牙頜面出現畸形,便須接受牽引成骨手術或正頜外科手術,以矯正問題。

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    醫院管理局  2018-07-11