《醫言有信》將軍澳醫院推ERAS︰術前「操fit」病人、術後康復更快

2018-06-22
 
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物理治療師會為病人訂造術前運動,包括用啞鈴鍛鍊肌力。

「促進術後康復綜合方案」(ERAS)是一種新的思維,顛覆了從前的手術概念,方案著重病人術前準備及術後康復。將軍澳醫院自2015年底為外科大腸腫瘤患者提供ERAS,由外科、麻醉科、物理治療師及專科護士等組成的團隊會利用輪候手術期間的時間,為病人制定適合的復健計劃增強病人身體機能進行手術。先「操fit」病人再做手術,病人術後的住院日數由以往的九日減至五日、輸血率亦由逾三成降至一成、更減少了百分之五十的併發症,兩周內再入院由一成下降至百分之六,超過九成病人在術後第1、2天開始離床及步行運動。

傳統手術方案,病人只在手術前一天才入院進行評估,若發現身體狀況不允許做手術, 手術便需取消;在入院前1天才得悉手術程序,病人的心理壓力會較大。ERAS則是利用術前黃金期為病人提供麻醉和病情評估,特別是心肺疾病和功能方面,麻醉科醫生會優化病人身體狀況,例如替缺乏鐵質性貧血的病人進行鐵質静脈注射以增加術前血色素。又如發覺病人營養不良會請營養師介入,作出改善營養的治療。

病人在確定做手術的日期至做手術期間,物理治療師會為病人制定適合的復健計劃,病人需作術前心肺及肌肉訓練,務求術前身體可達理想狀況。至術前5日,專科護士為病人講解手術過程、注意事項及為病人及家屬進行作心理輔導等,減低病人的憂慮。術後亦有康復會診,專科護士亦會跟進及教導病人護理傷口,讓病人可適應術後生活。

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利用呼吸訓練器進行肺部擴張活動,可減低出現併發症的風險。

新方案下物理治療師會病人做「六分鐘步行測試」及「手握力測試」等術前評估,根據測試結果來為其度身訂造術前復健,務求以最佳狀態做手術。術前復健包括步行、踏板、健身單車等帶氧運動去強化心肺功能;呼吸肌肉訓練器以加強呼吸肌的力量及肺活量;橡筋帶等器材進行肌肉鍛鍊。

關顧到部分病人未必能定期往來醫院,物理治療師會為病人度身設計一套家居運動,並教導家屬及病人有關的鍛煉方法,例如利用水樽做負重運動,或者每天步行一定距離,亦可以家中步行至附近超市,既方便患者同時也強化他們的體能。實施新方案後,九成參與ERAS的病人可於術後首兩日開始離床及步行運動,較以往快一至兩天。正所謂「術前操fit啲,術後好快啲」,這正是新方案灌輸給病人的新概念。

ERAS目標是加快病人康復、減低手術輸血率及併發症,以大腸癌手術為例,病人術後住院日數由9日減至5日,輸血率由三成下降至一成,併發症亦較以往減少五成。曾有一名60歲病人因患有嚴重的先天性脊柱側彎,其肺部體積約只有正常人三至四成左右,真正的肺功能只剩約20%。因患有腫瘤疾病,曾到過數間醫院求醫,但都因身體狀況不佳而被勸放棄手術。後來到將軍澳醫院,ERAS團隊嘗試為他訂定5星期的術前復健方案以改善身體狀況,最後該病人成功進行手術。

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將軍澳醫院「促進術後康復綜合方案」及病人用血管理團隊獲醫管局頒發2018年度傑出團隊獎。

ERAS團隊獲醫管局頒發2018年度傑出團隊獎,而方案已逐漸擴展至骨科及婦科,基督教聯合醫院有部分專科亦已開始引用此方案。

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