《新西·醫情》容震宇:誰有機會患上糖尿腎病? (二)

2018-12-12
容震宇
博愛/天水圍醫院內科顧問醫生
 
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前文提及,糖尿病患者腎臟出現問題,不一定就是患上糖尿腎病。說到這裡,先淺談糖尿病分類。糖尿病分為一型和二型,一型糖尿病是遺傳性糖尿病,天生胰島素不足,嚴重者要注射胰島素補充;而二型糖尿病則由後天不良習慣或肥胖等因素引致,這類患者多數需要透過口服糖尿病藥治療。

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在大部分情況下,糖尿病患者出現的腎病,均由糖尿引發;不過,在一些情況下,腎病可能是原發性或由其他因素引致。例如遺傳性的一型糖尿病患者在糖尿病病發五年內已經出現腎病,或二型糖尿病患者,其糖尿病並無引起其他更常見的病變例如上眼或手腳潰爛,只是單純出現腎病,就值得懷疑腎病並非由糖尿引發。一般而言,糖尿腎病是慢性持續性疾病,如果糖尿病人腎功能短期內急劇轉差,有可能是由其他腎病引起。而糖尿病人服用ACEi或ARB此兩類口服控制高血壓的藥物,也可能會導致腎功能轉差,而透過適當調節劑量,情況會得到改善。 

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前文也提過化驗小便是診斷一個人是否出現腎病的重要參考資料。不過要注意的是,透過試紙測試是否有蛋白尿,如果每日流失蛋白的數目是介乎20至300毫克, 便屬於微蛋白尿,不過,試紙測試會呈陰性, 驗不出來。而單靠肉眼識別小便是否有泡,也不是可靠的辦法.所以醫生會同時安排病人驗血及留詳細小便化驗,並留意病人有否其他病徵例如水腫。

有微蛋白尿的病人,如果不正視問題,很可能會進化成慢性腎病甚至末期腎衰竭,並增加患上心腦血管病的風險。反之,及早發現及早控制,可以有效減慢腎功能退化。而研究也顯示, 一型糖尿病患者透過控制血糖、血壓及膽固醇等,微蛋白尿情況有可能改善甚至消退,從而減少出現腎衰竭的機會。

 

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