《醫言有信》乳癌手術「less is more」 點解唔好「切」咁多?

2023-01-19
 
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不幸罹患乳癌,一眾愛美女士都會「擔驚受怕」,一方面擔心乳房切除手術能否消滅腫瘤,另一方面又害怕失去整個乳房,康復後回不去美好身材。 不過近年在治療乳癌上,醫療團隊都傾向「less is more」,切除越少組織越好。加上跨專業團隊的治療,乳癌治療更是精準化,個人化。

大家知道嗎?乳癌其實有不同「類型」,治療方案因而要度身設計,跨專科合作。 乳癌的根治方案複雜,包括外科手術、輔助放射治療及抗癌藥物(荷爾蒙、化療、標靶藥物及免疫療法)。有些人對荷爾蒙治療反應較好、化療較差,或者相反。如何得知病人採用哪種治療的效果最好呢? 醫生會檢測腫瘤內的雌激素受體(Estrogen receptor,ER)、孕酮受體(Progestrone receptor,PR)及人類表皮生長因子受體2型(Human epidermal growth factor receptor 2 ,HER2)的表現,以及癌細胞增生指標(Ki-67 指數),從而將乳癌分類,例如管腔型乳癌、HER2型乳癌及三陰型乳癌,為病人提供更精準的藥物治療。

東區尤德夫人那打素醫院臨床腫瘤科顧問醫生宋崧說,醫院管理局有跨專業的乳癌治療團隊,結合臨床腫瘤科及乳腺外科,以「根治癌症」及「重整乳房」為目標,為病人「度身訂造」個人化治療方案。

不少病人擔心乳癌手術必要切去整個乳房及腋下淋巴。宋醫生表示:「現時手術都傾向『less is more』,特別是早期乳癌,可以進行範圍較小的腫瘤及前哨腋下淋巴切除,消滅癌病的同時亦可以保全乳房 (breast conservation),並且減少手臂水腫,康復後重見美好身材。」宋醫生舉例,有些病人在手術前可以進行抗癌藥物治療,縮小較大的腫瘤,增加保留乳房的機會。 如果病情需要全乳切除,乳腺外科醫生可安排乳房重建或義乳,就像荷李活影星安祖蓮娜祖莉為了預防乳癌,直接割除雙乳後再重建乳房,術前術後外觀看起來無異,甚至去游泳也沒有問題。

不過,乳癌也有可能復發或擴散。宋醫生話現時抗癌治療可延長病人壽命,與病共存,生活質素對晚期癌症病人尤其重要。「醫管局不希望在癌症病人臨終時才提供紓緩治療,應早介入,支援癌症病人身心需要,才可以提升生活質素。」醫管局的紓緩治療是跨專業團隊協作,包括醫生、護士、醫務社工、臨床心理學家、物理治療師、職業治療師等,提供身、心、社、靈的全人治療,與晚期癌症病人並肩同行。 

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    醫院管理局  2023-01-12